RATSCHLÄGE: UNTERSUCHUNG DER RATSCHLÄGE VON PHYSIOTHERAPEUTEN AN PATIENTEN MIT RÜCKENSCHMERZEN

H. Sydenham¹, L. Osborn-Jenkins^1,2, H. Sweeney¹, L. Roberts^1,2

Hintergrund: Da schätzungsweise 84 % aller Erwachsenen irgendwann in ihrem Leben unter Rückenschmerzen leiden, ist es unerlässlich, die mit dieser Erkrankung verbundene Belastung für Einzelne und die Gesellschaft zu reduzieren. Leitlinien zu Rückenschmerzen empfehlen Patienten als erste Behandlungsmethode, körperlich aktiv zu bleiben und ihre Symptome selbst zu managen. Internationale Studien zu Rückenschmerzen nannten Beratung als eine der am häufigsten genannten Interventionen von Physiotherapeuten. Trotz ihrer Bedeutung gibt es jedoch nur wenige veröffentlichte Forschungsergebnisse zum spezifischen Inhalt der Beratung, die Ärzte in Rückenschmerzsprechstunden geben.

Zweck: Identifizierung und Kategorisierung der Ratschläge, die Physiotherapeuten Patienten im Rahmen von Konsultationen zu Rückenschmerzen geben.

Methods: In dieser Untersuchung wurden Daten aus einer Längsschnittstudie zu 15 Behandlungsepisoden (darunter 15 Erstkonsultationen und 38 Folgetermine) analysiert, die in der physiotherapeutischen Ambulanz eines städtischen Krankenhauses in Südengland stattfanden. Den Patienten wurde eine individuelle (45-minütige) Konsultation mit einem Physiotherapeuten sowie je nach Bedarf 30-minütige Folgebehandlungstermine zugeteilt. Alle klinischen Begegnungen wurden vom Hauptautor beobachtet, aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Im Anschluss an den letzten Termin fand zu Hause mit den Patienten ein halbstrukturiertes Interview statt, um ihre Erfahrungen mit der Behandlung zu erkunden und, falls sie die Behandlungsepisode nicht abgeschlossen hatten, alle Faktoren, die dazu beigetragen haben, zu erfragen. Die Physiotherapeuten nahmen ebenfalls an separaten Interviews teil. Die Daten wurden thematisch mithilfe eines Framework-Ansatzes analysiert, der Transkription, Einarbeitung, Kodierung, Entwicklung und Anwendung eines analytischen Rahmens sowie Diagrammerstellung und Interpretation der Daten umfasste.

Results: Der Inhalt der von den Physiotherapeuten bereitgestellten Ratschläge wurde in fünf Themenbereiche unterteilt: 5) Aktivität (einschließlich Übungen zur Verbesserung von Flexibilität, Gleichgewicht, Kraft, Atmung, Körperhaltung und Schonhaltungen); 1) Schmerzlinderung (nicht-pharmakologische, wie Wärme, und pharmakologische); 2) der Konsultationsprozess; 3) Behandlungsmöglichkeiten; und 4) Hinweise auf die nächsten Schritte (über die Physiotherapie hinaus), wie etwa die Bereitstellung von Informationen über Gemeinschaftsgruppen oder Weiterverweisungen.
Acht der 15 Patienten schlossen ihre Behandlungsepisode nicht ab. Als Gründe wurden angegeben: Abklingen der Symptome (n=2); andere gesundheitliche Probleme (n=1); eigenes Verhalten und „schlechte Organisation“ aufgrund von Umzug, hoher Arbeitsbelastung usw. (n=2); die physische Umgebung der Behandlung (n=1) – „Ich kann es nicht ertragen, dort hochzugehen, vor allem mit Kabinen und so“; Schuldgefühle nach einer Bemerkung eines anderen Patienten (n=1); und Unbekanntheit (n=1).

Schlussfolgerung(en): Diese Studie verdeutlichte die Komplexität der Beratung und Befähigung von Patienten zur Selbstverwaltung im Rahmen ihrer physiotherapeutischen Behandlung. Die Interviews bei den Patienten zu Hause lieferten umfangreiche Daten, die ihrer Entscheidung, die Behandlung nicht abzuschließen, zugrunde lagen. Dabei zeigten sich Diskrepanzen zwischen Patienten und Behandlern.

Implikationen: Das Erlernen von Beratung ist eine Kernkompetenz der Physiotherapiepraxis und unerlässlich für die Förderung des Selbstmanagements. Therapeuten müssen sich des Inhalts ihrer Beratung bewusst sein (einschließlich der Beratung zu den Symptomen des Patienten sowie der Beratung, die dem Patienten hilft, sich im Behandlungsverlauf zurechtzufinden) und Zeit investieren, um ihre Fähigkeiten zur Bereitstellung maßgeschneiderter Beratung zu verfeinern, um das Ergebnis und die Erfahrung des Patienten zu optimieren.

Finanzierung, Danksagungen: Versus Arthritis (ehemals Arthritis Research UK) finanzierte das Stipendium des leitenden Forschers, der die Datenerhebung ermöglichte (Fördernummer 17830).

Stichwort: Rückenschmerzen, Beratung, Selbstmanagement

Thema: Bewegungsapparat: Wirbelsäule

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Ja

Institution: Universität Southampton

Ausschuss: Ethikkommission der Fakultät für Umwelt- und Biowissenschaften

Ethiknummer: 56336 und 56341